Эта статья написана с согласия удивительно сильной и красивой девушки, с которой я имела честь работать. В ее жизни произошло страшное событие. У нее на руках умер ее любимый мужчина. Ничего не предвещало трагедии, молодой человек был вполне здоров, но внезапно остановилось сердце. Подобные события переворачивают жизнь, заставляют переоценить ценности и взгляды на нее.
Перед нами встают задачи и вопросы, на которые трудно найти ответ самостоятельно. С одним из таких вопросов она обратилась ко мне, и мы решили поделиться с читателями ответами. Возможно, кто-то из вас переживает (или пережил в прошлом) трагедию, и эта статья поможет вам лучше понять, что с вами происходит.
Письмо N.
Ирина, здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, что можно сделать…
По фактам: 15-го мая ушел из жизни мой любимый человек. Мне очень помогли наши с Вами сеансы — и по телефону, и лично. 23-го июня отметили 40 дней, я с его мамой ездила в их родной город, там в основном все родственники по маминой линии. После панихиды по пути домой сильно плакала, осознав, что надо отпустить его (навсегда). Непросто, но вроде получилось. Сегодня ночью первый раз спала одна в своей комнате, до этого со мной спала мама, было страшно. Собрала его вещи, приготовила отвезти его маме. Вроде ощущение, что состояние более-менее стабильное.
Но сегодня вечером произошла следующая ситуация. Была у подруги в гостях, ее муж заболел (простыл), плохо себя чувствовал. Я когда его увидела, я вроде спокойна была, пожелала выздоровления и т.п. Но когда вышла из их дома, поняла, что паника накрыла. Его нездоровый вид сразу напомнил то утро, когда я проснулась от хрипов любимого. Поднялось чувство страха, что любой, даже здоровый мужчина, может в любой момент уйти. Может я мазохистка, но иногда прямо прокручиваю те воспоминания, самые первые минуты этого ужаса, и каждый раз его испытываю, сильно и свежо.
Я понимаю, что похожие ситуации будут вызывать эти воспоминания, но нельзя ли как-то… м-м-м… не знаю, что-то сделать с ними, чтобы не было такого леденящего ужаса?…
Ответ:
N., здравствуй, рада тебя слышать!
Ты лицом к лицу столкнулась с одним из симптомов ПТСР — посттравматического синдрома. (см. описание ПТСР ниже). Это не означает, что у тебя уже точный диагноз ПТСР, это означает, что ты столкнулась с одним из его симптомов и надо понаблюдать за собой и уделить себе и травме внимание.
Человеческий организм устроен таким образом, что он запоминает не отдельное событие, а цепочку, выстраивая причинно-следственные связи. Особенно, если это касается серьезных событий, связанных со смертью близких и дорогих людей, или с личной опасностью для жизни. Любая похожая на травматическую ситуация , срабатывает, как триггер (спусковой механизм), и память тут же выдает готовую цепочку, связанную с травмой. Люди пережившие бомбардировку, в ужасе прятались при звуках самолетов, падали на землю при грохоте салютов.
Ты увидела болезнь мужчины и твоя память предложила тебе самый яркий вариант развития событий.
Когда человек встречается со смертельной опасностью или со смертью лицом к лицу, такие встречи открывают завесу иллюзии, ставя его перед лицом реальности: ЛЮБОЙ человек смертен, смертен внезапно и, как правило, окружающие могут только констатировать факт, или наблюдать процесс, как свидетели, будучи бессильны что-либо изменить. За редким исключением. Когда спасение людей — обыденность, то включается не механизм растерянности, а механизм не раз проделанных манипуляций.
N, ты не мазохистка, ты обычный человек, который устроен, так же, как другие люди и отреагировала именно так, как реагируют все, пережившие травму.
Как с этим быть?
Пройдет много времени, будет много ситуаций, когда ты будешь видеть, что не всякая болезнь заканчивается смертью, тогда твой страх станет не таким ярким. Если ты будешь изучать человеческий организм, то сможешь лучше ориентироваться и отличать смертельную болезнь от насморка, что также поможет снизить причину беспокойства. Нужно время и другой опыт.
Наблюдай за тем, что с тобой происходит, проговаривай сама себе, что это ДРУГАЯ ситуация. Наблюдение за мыслями, их переформулировка, самоуспокоение и внимательное рассматривание ситуации (где ты мысленно делишь себя на две части — одна в ужасе и панике, как ребенок, а вторая — взрослый, встает на его защиту, рассматривает реальность и объясняет малышу все пугающие моменты. С анализом — почему малыш испугался, и есть ли действительная опасность.
N, если сама не будешь справляться, можно будет провести курс, посвященный именно этому событию.
С уважением, Ирина Романенко.
ПТСР (PTSD) — посттравматическое стрессовое расстройство
Что такое ПТСР?
Это психическое расстройство, запускаемое внешним, крайне сильным тревожным событием, в отличие от многих других психических расстройств. ПТСР — это состояние, когда Вы не можете остановить болезненные воспоминания о пережитых беспомощности и ужасе, возникших в ситуации, связанной с серьезными травмами, смертью или угрозой физической неприкосновенности личности.
Многие люди имеют опыт травматических событий: транспортные аварии, насилие в семье, сексуальное насилие, стихийные бедствия, террористические акты… Примерно 1 из 10 человек, подвергшихся травматическому событию, может иметь ПТСР.
С учетом работы СМИ в ситуацию могут быть вовлечены люди, которые не принимали непосредственного участия в трагических событиях, но сильно реагировали на него.
ПТСР может быть и у мужчин и у женщин и у детей.
Что влияет на развитие ПТСР?
Исследователи выявили три фактора, сочетание которых увеличивает уязвимость для развития ПТСР.
-Чем сильнее травмирующее событие, чем ближе человек к нему находится, и дольше его воздействие — тем выше риск травмы.
— История человека до события — наличие психических расстройств до травмы, история семьи и т.д.
— посттравматических факторы — доступность социальной поддержки, появление избегания, оцепенения, или постоянного переживания травмы.
Хотя терроризм может вызвать ПТСР, но большинство людей справятся и будут вспоминать об этом событии, конечно, но при этом продолжать жить дальше своей обычной жизнью.
Кто ставит диагноз ПТСР?
Врач психиатр или врач-психотерапевт.
Врачи первичного звена (терапевты) не имеют этой подготовки и могут лишь предположить наличие психического расстройств, но не определить какое оно. Было проведено исследование, показавшее что почти половина пациентов обратившихся за первичной медицинской помощью не получали необходимого лечения, а те кто получали — не был установлен диагноз ПТСР, и терапевты лечили депрессию и др расстройства
Каковы симптомы ПТСР?
Основные симптомы — это флешбэки (воспоминания), эмоциональная отчужденность и нервозность.
Флешбэк — воспоминание травмировавшей ситуации с поведением как было тогда в ответ на небольшой стимул, похожий на ситуацию тогда. Вздрагивание и бегство от хлопка, если в человека стреляли, отшатывание от мужчины с запахом как у совершившего сексуальное насилии и т.д. и т.п. Это может происходить и в ночных кошмарах, и наяву. Воспоминания могут быть настолько сильными, что человек как бы продолжает жить в той реальности, особенно если стресс был долгим. У детей флешбэк может проявляться в игре — в постоянном проигрывании травмировавшей ситуации.
Эмоциональная отчужденность. Этот симптом не так заметен окружающим как предыдущий, но очень ощутим для самого человека с ПТСР. Его эмоциональные силы изнурены, утомлены, как бы высушены, выжаты эмоционально.. Он избегает мест, событий, деятельности, людей, связных с травматическим событием. Ему тяжело быть долгое время любящим и заботливым. Люди с ПТСР часто отдаляются от других, категорически не хотят говорить о травмировавшем их событии,
Родители. Которые эмоционально отчуждены могут не справляться с воспитанием детей. Дети,. В свою очередь, могут не устанавливать социальных контактов, не могут формировать близкую привязанность.
Нервозность. Человек может испугаться любого неожиданного шума. Но человек с ПТСР от такого простого шум может «выпрыгнуть из кожи». Могут быть трудности с концентрацией внимания, невозможность сосредоточиться. Человек с ПТСР может ходить, озираясь по сторонам — проявление гипербдительности. Часты проблемы со сном — трудности с засыпанием, раннее пробуждение, характерны ночные кошмары.
Как проявляется ПТСР у детей?
Дети ничуть не меньше чем взрослые подвержены насилию. Возникновение ПТСР у ребенка может существенно повлиять на его дальнейшее психологическое развитие.
Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей (По данным Американского Национального центра по PTSD):
Дети младшего возраста (1-6 лет)
Бессилие и пассивность, отсутствие обычных реакций
Генерализованный страх
Повышенная возбудимость и несобранность
Познавательная путаница
Сложность говорить об этом событии
Сложность определять чувства
Ночные кошмары, другие нарушения сна
Страх расставания и цепляние за уход
Регрессивная симптомы (например, возвращение ночного недержания мочи, потеря речи, двигательных навыков)
Неспособность понять смерть, как неизбежность
Тревога о смерти
Соматические симптомы (такие как боли в животе, головные боли)
Вздрагивание в ответ на громкие звуки
Замораживание (внезапная неподвижность)
Суетливость, нехарактерный плачь
Избегание или тревога в ответ на конкретные стимулы, специфически связанные с травмой, включая виденное и физические ощущения
Дети школьного возраста (6-11 лет)
Чувство ответственности и вины
Повторяющаяся травматическая игра
Чувство тревоги при напоминании о событии
Ночные кошмары, другие нарушения сна
Обеспокоенность по поводу безопасности, озабоченность угрозой
Агрессивное поведение, вспышки гнева
Страх чувств, травмы
Пристальное внимание к тревоги родителей
Уклонение от школы
Тревога / забота о других
Поведенческие, эмоциональные, личностные изменения
Соматические симптомы (жалобы на телесные боли)
Очевидные тревога / страх
Уход
Конкретные связанные с травмой страхи, общие страхи
Возрастной регресс (ведет себя как младший ребенок)
Тревога разлуки
Потеря интереса к деятельности
Путаница, недостаточное понимание травматических событий
Отсутствие четкого понимания смерти, причины «плохих» событий
Пробелы в недостатке понимания заполняются магическими объяснениями
Потеря способности к концентрации в школе, снижение успеваемости
Странное или необычное поведение
Подростки (12-18 лет)
Эгоистичность
Опасные для жизни инсценировки
Бунт дома или в школе
Резкие изменения в отношениях
Депрессия, избегание общения
Снижение успеваемости в школе
Попытка отдалится и защитится от чувств стыда, вины, унижения
Чрезмерная активность с другими людьми, или отступление от других в целях урегулирования внутреннего конфликта
Склонность к несчастным случаям
Желание мести, активность, связанная с ответом на травму
Нарушения сна и питания, в том числе ночные кошмары
Когда обращаться за помощью?
Многие люди после аварии или сексуального насилия могут иметь отдельные эти симптомы, но быстро оправятся от стресса и все пройдет — иногда речь может идти об остром стрессовом расстройстве, которое длится не больше месяца.
Если в течение месяца эти проявления не проходят, усиливаются, мешают Вам работать и вести обычный образ жизни — надо обязательно обращаться к психиатру или врачу-психотерапевту.
Всегда ли ПТСР проявляется после травмы сразу?
Симптомы ПТСР могут возникать спустя недели, месяцы, годы.
У некоторых ветеранов ВОВ ПТСР возникло в период пенсии, спустя 50 лет после войны. Из-за депрессии они не могли даже близким говорить о событиях тех дней, когда вернулись с фронта. Спустя годя и выполнив обязательства — вырастив детей, выйдя на пенсии, у них стали возникать или усиливаться флешбэки, возвращающие их в период войны.
Как лечится ПТСР?
На ранних этапах может быть полезна когнитивная психотерапия, в ходе которой специально обученный психолог или психотерапевт разговаривает с пациентом о травме и поддерживает эмоционально. Очень важна работа с мыслями, чувствами в связи с травмой.
Терапия ДПДГ (EMDR)- «Десенсибилизация и переработка движениями глаз» на сегодняшний день считается терапией первой линии при ПТСР.
Так же полезна групповая психотерапия, психодинамически-ориентированная психотерапия будет особенно полезна если ПТСР было вызвано раннее имевшим место физическим или сексуальным насилием
Очень полезной может быть семейная психотерапия. В связи с эмоциональной отчужденностью и гипербдительностью у людей с ПТСР возникают проблемы в общении с их близкими. Другим членам семьи может быть трудно общаться с человеком с ПТСР — могут возникать протест, гнев, страх и отчужденность, и другие трудности. Иногда нарушения сна и злоупотребление спиртным может возникнуть у членов семьи.
При работе с детьми особое значение имеет семейная психотерапия, также полезно привлекать к помощи воспитателей, учителей и социальных работников.
Возможно использование медикаментов для улучшения качества жизни пациента в момент прохождения психотерапии и лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессия, паническое расстройство и др. В первую очередь используются антидепрессанты СИОЗС. Имеются данные об эффективности антипсихотиков при ПТСР.
Госпитализация в стационар необходима только в ситуации риска суицида, убийства, и при наличии тяжелых сопутствующих психических расстройств — депрессии, злоупотреблении психоактивными веществами.
То есть нужно говорить о неприятных событиях, вызвавших травму?
Да, причем ни раз и не два. Знания — лучший способ совладания с ПТСР, поэтому консультанты — психологи и психотерапевты — помогают человеку говорить о травме, чтобы совладать со всеми чувствами и мыслями на ранних этапах, и чтобы справится с ПТСР в дальнейшем. Попытка «не думать об этом» может привести к возникновению или усугублению ПТСР.
Какой прогноз при ПТСР?
Сложно определить прогноз при ПТСР, так как сильно различаются условия возникновения и развития расстройства. Некоторые люди не получая помощь восстанавливаются сами в течение года, иногда несмотря на лечение пациент совершает суицид. По данным исследований у пациентов с ПТСР, которые получают лечение, средняя продолжительность симптомов составляет в два раза меньше чем у тех пациентов, которые не получают лечения. Около трети пациентов не восстанавливаются после ПТСР. Среди факторов, положительно влияющих на прогноз отмечают — быстрое начало лечения, ранняя и текущая социальная поддержка, недопущение повторного травмирования, отсутствие травм ранее, а также отсутствие других психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами.
Что будет, если ПТСР не лечить?
Люди с ПТСР имеют повышенный риск панического расстройства, агорафобии, обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, отдельных фобий, БДР и соматизированных расстройств. Среди людей с ПТСР выше риск алкоголизма и наркомании, чаще проблемы в общении и трудовой адаптации.
Можно ли профилактировать ПТСР?
На сегодняшний день скорее всего нет. Во-первых, травматические события непредсказуемы и случайны. Во-вторых, невозможно на сегодняшний день предсказать, у кого из участников трагических событий ПТСР разовьется, а у кого — нет.
Наибольший риск возникновения ПТСР у людей, непосредственно переживших травму. Но риску подвергаются и спасатели, и добровольцы, психологи, работающие с пострадавшими, чуть в меньшей степени уязвимы — пожарные, милиция, врачи, медсестры.
(с благодарностью Н. за предоставленные материалы)
Ирина Романенко.